采購合同模板五篇

隨著法律觀念的日漸普及，越來越多的場景和場合需要用到合同，合同是對雙方的保障又是一種約束。你所見過的合同是什么樣的呢？以下是小編精心整理的采購合同5篇，僅供參考，大家一起來看看吧。

采購合同 篇1

甲方：青島市體育運(yùn)動(dòng)學(xué)校

乙方：山東尚坤體育產(chǎn)業(yè)有限公司

商品銷售合同

合同編號(hào)：sdsk-20161102

經(jīng)充分協(xié)商，本著平等互利、誠實(shí)信用的原則，依據(jù)《中華人民共和國合同法》及有關(guān)規(guī)定購銷雙方簽訂本合同，由雙方共同遵守。

　　一、采購商（甲方）信息

采購商全稱

青島市體育運(yùn)動(dòng)學(xué)校

通訊地址

青島市李滄區(qū)金水路69號(hào)

開戶行

賬號(hào)

營業(yè)執(zhí)照注冊號(hào)

稅號(hào)

法人代表姓名

身份證號(hào)碼

固定電話

傳真

日常聯(lián)系人姓名

王老師

身份證號(hào)碼

固定電話

0532-81935566

傳真

手機(jī)

電子郵件

二、供貨商（乙方）信息

供貨商全稱

山東尚坤體育產(chǎn)業(yè)有限公司

通訊地址

青島市市北區(qū)會(huì)昌路9號(hào)-101

開戶行

青島銀行重慶路支行

賬號(hào)

802260200584369

營業(yè)執(zhí)照注冊號(hào)

稅號(hào)

日常聯(lián)系人姓名

李思偉

身份證號(hào)碼

固定電話

傳真

手機(jī)

15066850726

電子郵件

　　三、結(jié)算方式

1.合同總價(jià)：￥979000.00元，包含稅 費(fèi)/運(yùn)費(fèi)/安裝費(fèi)；

大寫（人民幣）:玖拾柒萬玖仟元整。

2.甲乙雙方確定以下述方式進(jìn)行貨款支付：

簽訂合同、供貨安裝調(diào)試完畢并經(jīng)驗(yàn)收后，甲方向乙方支付合同總額的全款。

3.在買受人未及時(shí)支付價(jià)款時(shí)，標(biāo)的物所有權(quán)屬于出賣人。

　　四、產(chǎn)品明細(xì)

詳見本合同附件。

　　五、產(chǎn)品交貨期、交貨地點(diǎn)及方式

1.合同簽訂后30日內(nèi)交貨并安裝調(diào)試完畢。

2.甲乙雙方確定以下述方式進(jìn)行貨物交付：

a.交貨地點(diǎn)為甲方指定地點(diǎn)。乙方按照甲方指定的聯(lián)系人聯(lián)系，（該通知應(yīng)包括發(fā)貨明細(xì)、發(fā)貨時(shí)間、到貨地點(diǎn)、收貨人及聯(lián)系方式等詳細(xì)內(nèi)容）辦理托運(yùn)，保證貨物在合理的時(shí)間內(nèi)到達(dá)指定的交貨地點(diǎn)。甲方收到貨物后，經(jīng)驗(yàn)收數(shù)量無誤且器材完好無損，在乙方隨貨同行《貨物運(yùn)輸確認(rèn)單》上簽收。運(yùn)輸費(fèi)及裝卸費(fèi)由乙方承擔(dān)。

　　六、產(chǎn)品安裝

甲乙雙方確定以下述方式進(jìn)行產(chǎn)品安裝服務(wù)：

a.“交鑰匙”工程安裝。乙方以包工包料形式安裝，具體施工和安裝費(fèi)用由乙方承擔(dān)。安裝完畢后，由甲方指定的人員或部門進(jìn)行驗(yàn)收。產(chǎn)品現(xiàn)場驗(yàn)收合格后，甲方應(yīng)在乙方出具的售后服務(wù)作業(yè)單或驗(yàn)收報(bào)告上簽字確認(rèn)。乙方通知甲方驗(yàn)收的，甲方超過三個(gè)工作日不驗(yàn)收或不提出異議，視為驗(yàn)收合格。

b.安裝進(jìn)度按照甲方制定的計(jì)劃執(zhí)行，乙方未能按甲方約定日期供貨的（因乙方因素和不可抗拒的因素除外），乙方自逾期之日起每日按本合同總價(jià)款1‰的標(biāo)準(zhǔn)向甲方承擔(dān)違約金。甲方未能按照約定及時(shí)履行付款義務(wù)的，每逾期一日應(yīng)按照應(yīng)付而未付金額的1‰向賣方支付違約金。

c.乙方在安裝過程中，不能按照甲方的實(shí)施計(jì)劃完成的，甲方將約談乙方負(fù)責(zé)人，限期整改；若不能按期完成，甲方將指定同類企業(yè)進(jìn)行實(shí)施，費(fèi)用從乙方中標(biāo)金額中扣除。

　　七、產(chǎn)品質(zhì)量

乙方確保提供的產(chǎn)品是按照招標(biāo)文件要求的全項(xiàng)檢驗(yàn)合格產(chǎn)品，并符合國家標(biāo)準(zhǔn)和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)。沒有國家標(biāo)準(zhǔn)和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的應(yīng)該符合乙方企業(yè)標(biāo)準(zhǔn)。

八、售后服務(wù)

在正常使用前提下，乙方所有產(chǎn)品的售后服務(wù)按照以下方式實(shí)施：

1、我公司對本次投標(biāo)產(chǎn)品提供1年全免費(fèi)質(zhì)保，終身提供備品備件，不收取服務(wù)費(fèi)。保修期從雙方簽署驗(yàn)收合格證明書之日開始計(jì)算。

2、自驗(yàn)收合格之日起，我公司承諾終身跟蹤保修、保修期內(nèi)維修所需的備品備件公司免費(fèi)提供，并負(fù)責(zé)免費(fèi)維修、更換。

3、維修響應(yīng)故障時(shí)間：在采購單位產(chǎn)品出現(xiàn)損壞時(shí)，維修人員接到報(bào)修電話后；我公司承諾在接到設(shè)備發(fā)生故障的電話(無論質(zhì)保期內(nèi)外)，技術(shù)人員在30分鐘內(nèi)做出響應(yīng)，青島市內(nèi)所有區(qū)縣、市在1小時(shí)內(nèi)維修人員到達(dá)現(xiàn)場排除故障。

　　九、不可抗力

如遇不可抗力事件的發(fā)生，包括但不限于天災(zāi)、水災(zāi)、火災(zāi)、戰(zhàn)爭、政府行為、意外事件、勞工問題等，導(dǎo)致本協(xié)議無法履行或延期履行時(shí)，遇有上述不可抗力事件之一方，應(yīng)立即將事件情況書面通知另一方，并在十五日內(nèi)提供事故詳情及本協(xié)議不能履行或延期履行的原因。

　　十、適用法律及爭議的解決

1.本協(xié)議之訂立、效力、解釋、履行和爭議的解決，均適用于中華人民共和國合同法及相關(guān)法律。

2.出現(xiàn)糾紛時(shí)，由甲、乙雙方共同協(xié)商解決；協(xié)商不成，向乙方所在地人民法院提起訴訟。如果甲方違反本協(xié)議（合同）約定而產(chǎn)生訴訟，由此造成的訴訟費(fèi)、律師費(fèi)、交通費(fèi)、調(diào)查費(fèi)以及其他訴訟費(fèi)用均由甲方承擔(dān)。

　　十一、其它約定

本協(xié)議履行中，甲乙雙方往來文件采用書面形式，書面形式包括括信件、電傳、傳真和電子郵件等可以有形地表現(xiàn)所載內(nèi)容的形式。

　　十二、協(xié)議期限和生效

1.本協(xié)議有效期自20xx年月日起至年月日止。合同執(zhí)行期前三個(gè)工作日，甲乙雙方均有義務(wù)通知對方執(zhí)行有關(guān)合同事宜。

2.本協(xié)議自甲乙雙方簽字、蓋章之日起生效（本協(xié)議需加蓋騎縫章）。

采購合同 篇2

甲方：_________________________

乙方：_________________________

甲乙雙方經(jīng)友好協(xié)商，甲方向乙方購買 __________________(以下統(tǒng)稱“本軟件”) 并享有乙方提供的連帶服務(wù)，根據(jù)《中華人民共和國合同法》及其他法律法規(guī)簽訂本合同，并由雙方共同恪守。條款如下：

一、合同價(jià)款 乙方提供本軟件產(chǎn)品_________套，版本：________________，軟件產(chǎn)品總價(jià)款為：_____________(不含稅)。

二、付款方式 如果甲方在____________地區(qū)，乙方可根據(jù)需要上門為甲方安裝，合同簽訂時(shí)，甲方支付軟件訂金_____元， 甲方在驗(yàn)收合格后_____周內(nèi)支付余款， 甲乙雙方確定，驗(yàn)收時(shí)間為_____年_____月_____日。 如果甲方在__________地區(qū)以外，甲方通過公司銀行轉(zhuǎn)帳方式一次性支付總款額給乙方，并將匯款底票傳真給乙方，乙方接受到匯款底單后，在一個(gè)工作日內(nèi)用特快專遞的方式給甲方發(fā)貨(單機(jī)版可通過網(wǎng)上傳送)。

三、版權(quán)歸屬

本軟件之版權(quán)歸乙方。 甲方經(jīng)由乙方授權(quán)使用本軟件，其數(shù)據(jù)庫之版權(quán)歸甲方。

四、服務(wù)項(xiàng)目

1.乙方在工作時(shí)間內(nèi)隨時(shí)為甲方以電話、傳真、電子郵件方式免費(fèi)提供所買產(chǎn)品的服務(wù)與技術(shù)支持維護(hù)，通常軟件系統(tǒng)故障，提供實(shí)時(shí)響應(yīng)解決。

2.如遇軟件升級(jí)，乙方提供從合同簽定始1年內(nèi)免費(fèi)升級(jí)支持。

3.自安裝試用之日起十天內(nèi)，如遇甲方要求的不影響軟件產(chǎn)品界面統(tǒng)一性、通用性而作的必要的更改，乙方免費(fèi)提供修改支持。

4.乙方對系統(tǒng)提供終身技術(shù)支持。

5.由乙方對甲方操作人員進(jìn)行軟件操作培訓(xùn)(如__________市外，住宿費(fèi)雙方另行商議)

6.乙方保證所售軟件不會(huì)侵犯任何第三方權(quán)利。

五、爭議解決方式

1.雙方合同履行過程中發(fā)生爭議，雙方應(yīng)協(xié)商解決或請求調(diào)解，否則應(yīng)提交合同簽定地仲裁機(jī)關(guān)仲裁。

2.甲乙雙方確定：以上合同簽定，以甲方所在地為準(zhǔn)。

3.未盡事宜雙方友好協(xié)商解決。

六、本合同正本一式貳份(傳真紙有效)，甲乙雙方各執(zhí)壹份，經(jīng)雙方簽字蓋章后生效。

甲方：__________________

乙方：__________________

(簽章)

簽字人：________________

日期：__________________

乙方：__________________

(簽章)

簽字人：________________

日期：__________________

采購合同 篇3

買方：xxx (以下簡稱甲方)

賣方： xxx (以下簡稱乙方)

甲乙雙方依照《中華人民共和國合同法》及其他有關(guān)法律、行政法規(guī)、遵循平

等、自愿、公平和誠實(shí)信用的原則，就 大車床 的設(shè)備采購協(xié)商一致，訂立本合同。

甲方同意從乙方購買 車床 設(shè)備,機(jī)型CW6163，價(jià)格 51.3萬 元/

臺(tái);包含與交貨有關(guān)的費(fèi)用:含稅、運(yùn)輸費(fèi)、包裝費(fèi)、以及安裝、調(diào)試、檢驗(yàn)費(fèi)(含設(shè)備安裝驗(yàn)收取證費(fèi))及培訓(xùn)所需費(fèi)用等伴隨服務(wù)的費(fèi)用。

一、價(jià)款支付

1、甲方應(yīng)在合同生效后支付給乙方合同總價(jià) 95% 的即 48.73萬 元，作為

合同預(yù)付款。

2、設(shè)備安裝調(diào)試完畢經(jīng)驗(yàn)收機(jī)構(gòu)驗(yàn)收合格后付合同總額的 5 %即 2.57萬

元。

二、技術(shù)要求

1、能有效車4米長的軸端;

2、設(shè)備內(nèi)的所有的零部件必須是最新的'，不能使用舊部件;

三、安裝、調(diào)試、驗(yàn)收

1、乙方完成對設(shè)備的安裝與調(diào)試，達(dá)到合同約定的要求和標(biāo)準(zhǔn)，并保證設(shè)備的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。甲方在安裝與調(diào)試過程中應(yīng)提供必要的協(xié)助和配合。

2、設(shè)備整機(jī)經(jīng)聯(lián)運(yùn)測試完全符合約定的技術(shù)指標(biāo)，經(jīng)雙方代表簽字確認(rèn)后，即完成了對全部設(shè)備的最后驗(yàn)收。

3、在安裝調(diào)試期間，如果乙方提供設(shè)備、材料有缺陷或由于賣方技術(shù)人員的指導(dǎo)錯(cuò)誤或賣方提供的技術(shù)資料、圖紙、說明書的錯(cuò)誤造成買方設(shè)備、材料損壞、乙方應(yīng)采取必要的補(bǔ)救措施，并賠償買方的損失。

4 、如果任何被檢驗(yàn)的貨物不能滿足規(guī)格的要求，甲方可以拒絕接受該貨物，乙方應(yīng)按買方要求及時(shí)更換被拒絕的貨物，或者免費(fèi)進(jìn)行必要的修改以滿足規(guī)格的要求，對此甲方具有選擇權(quán)。

5、如果在合同規(guī)定的保證期內(nèi)，根據(jù)檢驗(yàn)結(jié)果發(fā)現(xiàn)貨物的質(zhì)量或規(guī)格與合同要求不符，或貨物被證實(shí)有缺陷，包括潛在的缺陷或使用不合適的材料，甲方應(yīng)及時(shí)向乙方提出索賠。

四、伴隨服務(wù)

1、 乙方被要求提供下列服務(wù):

(1)實(shí)施所供貨物的現(xiàn)場組裝、調(diào)試和啟動(dòng)指導(dǎo)，直至設(shè)備運(yùn)作正常;

(2)提供貨物組裝和/或維修所需的工具;

(3)為所供貨物的每一適當(dāng)?shù)膯闻_(tái)設(shè)備提供詳細(xì)的操作和維護(hù)手冊;

(4)在雙方商定的一定期限內(nèi)對所供貨物實(shí)施運(yùn)行或監(jiān)督或維護(hù)或修理，但前提條件是該服務(wù)并不能免除乙方在合同保證期內(nèi)所承擔(dān)的義務(wù);

(5)在項(xiàng)目現(xiàn)場就所供貨物的組裝、試運(yùn)行、運(yùn)行、維護(hù)和/或修理對甲方人員進(jìn)行培訓(xùn)，直至全面掌握為止;

(6)設(shè)備出現(xiàn)故障，接通知后24小時(shí)內(nèi)到現(xiàn)場之后在72小時(shí)內(nèi)解除故障。

2、如果乙方提供的伴隨服務(wù)的費(fèi)用未含在貨物的合同價(jià)中，雙方應(yīng)事先就其達(dá)到協(xié)議，但其費(fèi)用單價(jià)不應(yīng)超過賣方向其他人提供類似服務(wù)所收取的現(xiàn)行單價(jià)。無事先約定的，上述賣方應(yīng)提供伴隨服務(wù)的費(fèi)用已包含在合同價(jià)中。

3、為履行要求的伴隨服務(wù)的報(bào)價(jià)或雙方商定的費(fèi)用已包括在合同價(jià)中。

五、保 證

1、乙方應(yīng)保證合同項(xiàng)下所供貨物是全新的、未使用過的，是最新或目前的型號(hào)，并完全符合合同規(guī)定的質(zhì)量、規(guī)格和性能的要求。除非合同另有規(guī)定，貨物應(yīng)含有設(shè)計(jì)上和材料的全部最新改進(jìn)。乙方應(yīng)保證所提供的貨物經(jīng)正確安裝、正查過運(yùn)轉(zhuǎn)和保養(yǎng)在其使用壽命期內(nèi)具有滿意的性能。在質(zhì)量保證期內(nèi)，乙方應(yīng)對由于設(shè)計(jì)、工藝或材料的缺陷而發(fā)生的任何不足或故障負(fù)責(zé)。

2、甲方應(yīng)盡快以書面形式通知賣方在質(zhì)量保證期內(nèi)所發(fā)現(xiàn)的缺陷。

3、質(zhì)保期內(nèi)乙方收到通知后應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)及時(shí)免費(fèi)維修或更換有缺陷的貨物或部件，乙方承擔(dān)由此發(fā)生的所有相關(guān)費(fèi)用。

甲 方： 乙 方：

(蓋章)(蓋章)

甲方法定代表人:

乙方法定代表人：

采購合同 篇4

出賣人：

簽訂地點(diǎn)：____區(qū)工地現(xiàn)場

買受人：有限公司簽訂時(shí)間：________年____月____日

第一條標(biāo)的、數(shù)量、規(guī)格及技術(shù)要求：詳見附件。合同總價(jià)為192.5014 萬元，人民幣金額(大寫)：壹佰玖拾貳萬伍仟零壹拾肆元整。如供貨過程中數(shù)量型號(hào)發(fā)生變更，貨物的單價(jià)按讓利后總價(jià)同比例下浮。

第二條質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)：所供電纜必須符合國家標(biāo)準(zhǔn)，線徑及長度均不得有負(fù)公差，需提供產(chǎn)品出廠合格證和3c 認(rèn)證。

第三條出賣人對質(zhì)量負(fù)責(zé)的條件及期限：質(zhì)保期為安裝完成驗(yàn)收合格后18 個(gè)月。

第四條包裝標(biāo)準(zhǔn)、包裝物的供應(yīng)與回收：包裝必須確保貨物運(yùn)抵現(xiàn)場的完好無損。電纜盤由出賣人及時(shí)回收，若有丟失買受人概不負(fù)責(zé)。

第五條隨機(jī)的必備品、配件、工具數(shù)量及供應(yīng)辦法：無。

第六條合理損耗標(biāo)準(zhǔn)及計(jì)算方法：無。

第七條標(biāo)的物所有權(quán)自買受人驗(yàn)收合格后時(shí)起轉(zhuǎn)移， 但買受人未履行支付價(jià)款義務(wù)的，標(biāo)的物屬于出賣人所有。

第八條交(提)貨方式、地點(diǎn)：按買受人的要求分批運(yùn)至工地現(xiàn)場。交貨時(shí)間為合同簽訂后10 天。

第九條運(yùn)輸方式及到達(dá)站(港)和費(fèi)用負(fù)擔(dān)：汽車運(yùn)輸，費(fèi)用由出賣人承擔(dān)。

第十條檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)、方法、地點(diǎn)及期限：按電纜國家標(biāo)準(zhǔn)、現(xiàn)行行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)及出賣人提供的經(jīng)買受人確認(rèn)的樣品驗(yàn)收。

第十一條成套設(shè)備的安裝與調(diào)試：無。

第十二條結(jié)算方式、時(shí)間及地點(diǎn)：合同簽訂后，貨物運(yùn)至現(xiàn)場，經(jīng)驗(yàn)收合格后付至貨物價(jià)款的60%;安裝完成、調(diào)試合格、驗(yàn)證文件齊全后付至貨物價(jià)款的90% ;其余10%作為質(zhì)量保證金，在質(zhì)保期滿后14 天內(nèi)付清(不計(jì)利息)。

第十三條擔(dān)保方式(也可另立擔(dān)保合同)： 無。

第十四條本合同解除的條件：出賣人的供貨質(zhì)量、時(shí)間未按合同約定，買受人有權(quán)解除合同。

第十五條違約責(zé)任：出賣人未按合同約定供貨，買受人在權(quán)對出賣人進(jìn)行合同總價(jià)1%5% 的罰款。

買受人未按合同付款，出賣人有權(quán)停止供貨。

第十六條合同爭議的解決方式：本合同在履行過程中發(fā)生的爭議，由雙方當(dāng)事人協(xié)調(diào)解決;也可由當(dāng)?shù)毓ど绦姓芾聿块T調(diào)解;協(xié)調(diào)或調(diào)解不成的，按下列第

(一)種方式解決：

(一)提交南京仲裁委員會(huì)仲裁;

(二)依法向人民法院起訴。

第十七條本合同自雙方簽訂之日起生效。

第十八條其他約定事項(xiàng)：

采購合同

1、電纜進(jìn)場后按國家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行檢測，檢測費(fèi)用由出賣人承擔(dān)。

2、供貨數(shù)量為暫定量，具體量以買受人在施工過程中的要求為準(zhǔn)，最終按實(shí)結(jié)算。出賣人投標(biāo)報(bào)價(jià)中已包含由此發(fā)生的運(yùn)輸費(fèi)用。

3、貨物單價(jià)為固定單價(jià)，不因任何原因而調(diào)整。

4、出賣人提供的電纜是全新的未使用過的。電纜不允許有接頭。電纜應(yīng)持有國家歸口管理部門核發(fā)

的生產(chǎn)許可證，并有____市、____區(qū)等相關(guān)政府進(jìn)網(wǎng)許可證。

5、出賣人應(yīng)負(fù)責(zé)指導(dǎo)電纜安裝、敷設(shè)、試驗(yàn)等技術(shù)服務(wù)工作。

6、XXX要求分色，其分色按國家標(biāo)準(zhǔn)(黃、綠、紅、藍(lán)、黑)雙色。

7、電纜的封端應(yīng)嚴(yán)密。

8、出賣人生產(chǎn)貨物時(shí)以每號(hào)建筑為單位，不可將同種型號(hào)規(guī)格的電纜合為一根。

9、貨物運(yùn)至現(xiàn)場后，出賣人負(fù)責(zé)將貨物卸至買受人指定的地點(diǎn)。

10、招標(biāo)文件、投標(biāo)文件、對投標(biāo)文件的書面澄清等均作為合同附件，是合同不可缺少的一部分。

甲方：乙方：日期

采購合同 篇5

甲方：（以下簡稱甲方）

地址：

郵編：

電話：

傳真：

乙方：（以下簡稱乙方）

地址：

郵編：

電話：

簽約時(shí)間：

簽約地點(diǎn)：

依據(jù)《中華人民共和國合同法》的規(guī)定，合同雙方本著互惠互利、互相合作

的原則，就甲方設(shè)備采購的安裝調(diào)試、質(zhì)量保證、售后服務(wù)相關(guān)事宜，經(jīng)甲方與乙方協(xié)商一致，特訂立本合同并共同遵守：

一﹑合同標(biāo)的物：

1、H3CER5200路由器壹臺(tái)，單價(jià)XXX元，小計(jì)XXX元；

2、H3CS2126—EI交換機(jī)柒臺(tái)，單價(jià)XXX元，小計(jì)XXX元；

3、千兆光模塊貳塊，單價(jià)XXX元，小計(jì)XXX元；

4、XXX路由器壹臺(tái)，單價(jià)XXX元，XXX路由器壹臺(tái)，單價(jià)XXX元，小計(jì)XXX元。合計(jì)總金額：人民幣大寫XXXXX整。

二﹑技術(shù)要求：符合國標(biāo)、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)。

三﹑售后服務(wù)：從設(shè)備開通之日起保修12個(gè)月。乙方提供生產(chǎn)廠家的安裝、維修、技術(shù)支持、售后服務(wù)由生產(chǎn)廠家負(fù)責(zé)。

四﹑交貨方式及地點(diǎn)：合同生效后5日內(nèi)送貨到甲方指定地點(diǎn)。運(yùn)輸、保險(xiǎn)費(fèi)用由乙方負(fù)責(zé)。

五﹑付款方式：設(shè)備交貨后，經(jīng)甲方安裝驗(yàn)收合格，30日內(nèi)一次性付款。

六﹑其它約定事項(xiàng)：因執(zhí)行本合同所發(fā)生的與本合同有關(guān)的一切爭議，雙方協(xié)商解決。如果協(xié)商不能達(dá)成協(xié)議，則應(yīng)將爭議提交合同簽約地人民法院進(jìn)行仲栽。

七、本合同正本一式肆份，雙方各執(zhí)貳份。雙方簽字和蓋章后生效。

甲方（公章）：_________ 乙方（公章）：_________

法定代表人（簽字）：_________ 法定代表人（簽字）：_________

_________年____月____日 _________年____月____日